老年高齡心腦血管病患者的治療

　　全國心腦血管病論壇的老年腦血管疾病預(yù)警與防治分論壇上，總醫(yī)院吳衛(wèi)平教授就老年腦梗死抗栓與抗凝治療的臨床問題進(jìn)行了系統(tǒng)的介紹。吳教授指出由于老年人血管、全身情況復(fù)雜，所以當(dāng)遇到老齡心腦血管病患者，其梗死和出血的雙重風(fēng)險(xiǎn)就擺在我們面前，如何采取正確、合理的治療將極大地影響患者預(yù)后。

　　吳教授提醒對于老年高齡心腦血管病患者的治療需要注意以下方面：

　1、以控制卒中的危險(xiǎn)因素為主：

　　其中吳教授重點(diǎn)就血壓控制方面指出：高血壓老年標(biāo)準(zhǔn)是年齡80歲以上的高齡患者，降壓的話一般150/90 mmHg是可以接受的，單純收縮壓和舒張壓不要降的太低，過低會(huì)影響患者心臟冠狀動(dòng)脈和腎的灌注。

　　老年人腦循環(huán)儲(chǔ)備低，舒張壓低時(shí)，出汗多、勞累就會(huì)引起后循環(huán)供血不足導(dǎo)致眩暈、跌倒發(fā)作。在老年人房顫的預(yù)防方面，吳教授指出老年人房顫的發(fā)病率明顯增高，而在房顫的用藥方面也要注意評估。

　　2、慎重合理選用抗凝藥物：

　　吳教授還指出防止血栓形成，用好抗凝藥，就要注意對患者行危險(xiǎn)分層評級，綜合出血風(fēng)險(xiǎn)來判定?？鼓幬镞x擇方面也要綜合考慮，劑量也要注意個(gè)體化，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。

　　高齡患者用抗凝藥物時(shí)，最好查一下SWI，看一下有沒有出血風(fēng)險(xiǎn)，是否存在動(dòng)脈淀粉樣變。用藥方面可考慮使用非華法林類和非維生素K拮抗劑的藥物。劑量方面一般來說要低一點(diǎn)。另外，吳教授還建議對抗凝藥物風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行細(xì)化評估。尤其是阿司匹林的應(yīng)用，INR高齡患者建議最好不超過2.5，并且要注意應(yīng)該對其進(jìn)行監(jiān)測?？尚?span style="font-family: Calibri;">ADP和花生四烯酸誘導(dǎo)的血小板聚集率，血栓動(dòng)力圖等檢查，必要時(shí)可進(jìn)行基因檢測。

　　3、慎重溶栓或行腦血管內(nèi)治療：

　　吳教授最后強(qiáng)調(diào)抗栓治療的時(shí)候要注意出血風(fēng)險(xiǎn)的評估。溶栓及支架治療前就要評估其風(fēng)險(xiǎn)，淀粉樣腦血管病等危險(xiǎn)因素要充分考慮進(jìn)去。所以由于高齡卒中患者危險(xiǎn)系數(shù)較高，支架治療一定要慎重，要在綜合評估后再做出選擇。

　　總結(jié)：

　　老年尤其是高齡患者有其特殊性，卒中的抗栓和抗凝要慎重權(quán)衡，只有在綜合評估、密切關(guān)注下才能最大限度的降低其不良預(yù)后，并且卒中最佳的治療應(yīng)該是預(yù)防，控制危險(xiǎn)因素是關(guān)鍵，尤其是可控因素。