外科醫(yī)生手術后拆線方法與禁忌

外科手術拆線時間：
　　1、面頸部4-5日拆線;
　　　　下腹部6-7日;
　　　　胸部、上腹部、背部、臀部7-9日;
　　　　四肢10-12日，近關節(jié)處可延長一些，減張縫線14日方可拆線。
　　2、眼袋手術、面部瘢痕切除手術在手術后4-6天拆線。
　　3、乳房手術在手術后7-10天拆線。
　　4、關節(jié)部位及復合組織游離移植手術在手術后10-14天拆線。
　　5、重瞼手術、除皺手術在手術后7天左右拆線。
　　注：對營養(yǎng)不良、切口張力較大等特殊情況可考慮適當延長拆線時間。青少年可縮短拆線時間，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延遲拆線時間。

　　附：
外科手術后拆線法：
　?。ㄒ唬┻m應證
　　　1.無菌手術切口，局部及全身無異常表現(xiàn)，已到拆線時間，切口愈合良好者。
　　　2.傷口術后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應提前拆線。
　　（二）禁忌證
　　遇有下列情況，應延遲拆線:
　　1.嚴重貧血、消瘦，輕度惡病質者。
　　2.嚴重失水或水電解質紊亂尚未糾正者。
　　3.老年患者及嬰幼兒。
　　4.咳嗽沒有控制時，胸、腹部切口應延遲拆線。
　?。ㄈ蕚涔ぷ?br />　　無菌換藥包，小鑷子2把，拆線剪刀及無菌敷料等。
　?。ㄋ模┎僮鞣椒?br />　　1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向周圍消毒皮膚一遍。
　　2.用鑷子將線頭提起，將埋在皮內(nèi)的線段拉出針眼之外少許，在該處用剪刀剪斷，以鑷子向剪線側拉出縫線。
　　3.再用酒精消毒皮膚一遍后覆蓋紗布，膠布固定。

清創(chuàng)縫合術：
　　（一）適應證
　　新鮮創(chuàng)傷傷口。
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　　化膿感染傷口不宜縫合。
　?。ㄈ蕚涔ぷ?br />　　1.器械準備消毒鉗、持針器、鑷子（有齒及無齒鑷）、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜、外用生理鹽水、紗布、棉墊、繃帶、膠布、75%酒精等。
　　2.手術者洗手，戴手套。
　　（四）操作方法
　　1.清洗去污 ①用無菌紗布覆蓋傷口;②剪去毛發(fā)，除去傷口周圍的污垢油膩（用肥皂水、松節(jié)油），用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚。
　　2.傷口的處理 ①常規(guī)麻醉后，消毒傷口周圍的皮膚，取掉覆蓋傷口的紗布，鋪無菌巾。換手套，穿無菌手術衣;②檢查傷口，清除血凝塊和異物;③切除失去活力的組織;④必要時可擴大傷口，以便處理深部創(chuàng)傷組織;⑤傷口內(nèi)*止血;⑥最后再次用無菌生理鹽水和雙氧水反復沖洗傷口。
　　3.縫合傷口 ①更換手術單、器械和手術者手套;②按組織層次縫合創(chuàng)緣;③污染嚴重或留有死腔時應置引流物或延期縫合。
 

皮膚換藥術:
　　（一）目的
　　檢查傷口，清除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)異物和壞死組織，通暢引流，控制感染，促進傷口愈合。
　?。ǘ┻m應證
　　1.手術后無菌的傷口，如無特殊反應，3～5天后第一次換藥;如切口情況良好，張力不大，可酌情拆除部分或全部縫線;張力大的傷口，一般在術后7～9天拆線。
　　2.感染傷口，分泌物較多，應每天換藥1次。
　　3.新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1～2天換藥1次。
　　4.嚴重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應根據(jù)其引流量的多少，決定換藥的次數(shù)。
　　5.煙卷引流傷口，每日換藥1～2次，并在術后12～24小時轉動煙卷，并適時拔除引流。橡皮膜引流，常在術后48小時內(nèi)拔除。
　　6.橡皮管引流傷口，術后2～3天換藥，引流3～7天更換或拔除。
　?。ㄈ蕚涔ぷ?br />　　1.換藥前半小時內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi)塵土飛揚;了解病人的傷口情況，穿工作服，洗凈雙手。
　　2.物品準備無菌治療碗兩個，盛無菌敷料;彎盤1個（放污染敷料）;鑷子2把;剪刀1把;備酒精棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水，攸鎖或氯亞明棉球，膠布等。
　　3.讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，冬天應注意保暖。
　?。ㄋ模┎僮鞣椒?br />　　1.用手取下外層敷料（勿用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料。與傷口粘住的最里層敷料，應先用鹽水浸濕后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。
　　2.用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷料。用酒精棉球清潔傷口周圍皮膚，用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物。清洗時由內(nèi)向外，棉球的一面用過后，可翻過來用另一面，然后棄去。
　　3.分泌物較多且創(chuàng)面較深時，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多，可用攸鎖或其他消毒溶液沖洗。
　　4.高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，或先用硝酸銀棒腐蝕，再用生理鹽水中和;或先用純石炭酸腐蝕，再用75%酒精中和。肉芽組織有較明顯水腫時，可用高滲鹽水濕敷。
　　5.一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，必要時用引流物，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。
　　很多因素（例如張力、位置、血液循環(huán)以及傷口的方向等等）都會影響拆線的時機。太晚拆線則會形成所請的鐵道式的疤痕（epithelial-lined tract）。

正常情況下拆線的時間如下表：

　　注：拆線時可用生理食鹽水或雙氧水清除傷口，以便看清楚縫線。拆完線后傷口馬上面臨張力增加的問題，張力可能會造成傷口裂開或越來越寬的疤痕。此時可貼透氣肉色膠布，每兩、三天換一次。因為疤痕成熟及強度穩(wěn)定約須6個月，所以建議膠布應貼6個月，才能達到減少疤痕寬度的效果?？傊瑐谔幚?，第一步考慮傷口的愈合，第二步考慮達到最佳的外觀。

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